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艾滋病(爱滋病)

时间:2018-02-06 01:18 编辑:wuhanLaiya

  (1)X线造影

  ①呼吸系统。

  支气管造影:

  适应于大气管扩张、中心型肺癌、肺不张、肺内占位性病变。

  碘剂和麻醉药过敏者,急性呼吸道感染、肺炎、高热2周内大咯血者,进展期浸润型肺结核,全身情况衰竭,有严重心、肺、肾功能不良者,均不宜做此造影。甲状腺机能亢进者可改用钡胶浆造影。

  常用造影剂有40%碘化油20毫升加入6~8克磺胺粉研成乳剂、50%~60%硫酸钡胶浆15毫升和水溶性有机碘剂胶液。

  选择性支气管动脉造影:

  为研究肺部疾病的一种有价值的辅助诊断方法。近年来,随着介入放射学的发展,越来越多地应用于支气管动脉栓塞治疗咯血和经支气管动脉灌注药物治疗肺癌。

  适应于对肺部肿瘤进行临床分期,鉴别肿瘤范围和周围扩散情况;鉴别肺内或纵隔病变,以及肺部肿块的良、恶性鉴别;肺畸形如肺段隔离症等的明确诊断;反复严重咯血,需查找出血病灶行外科手术或行支气管动脉栓塞术者;需行支气管动脉灌注抗癌药物治疗者;心血管疾病,包括先天性缺血型青紫性心脏病术前了解肺内侧支血管发育和分布者,肺动脉血栓形成了解肺内侧支循环建立情况以决定治疗方案者,疑支气管动、静脉发育畸形或动脉瘤者。

  碘过敏者、急性或严重肝、肾疾病患者、严重冠心病及心力衰竭患者、呼吸功能低下或衰竭患者禁用本造影检查。

  常用造影剂有60%泛影葡胺,每支支气管动脉一般用4~6毫升,可增至10~15毫升;300毫克单位\/毫升Omnipaque每支支气管动脉6~8毫升,可增至15毫升;280毫克单位\/毫升Isopaque和60%Conray等。

  肺动脉造影:

  能显示肺动脉和肺静脉的解剖和变异及某些肺部疾患所引起的继发性肺血管改变,对诊断一些先天性或后天性疾病有一定价值。

  适应于先天性肺血管异常。一侧肺缺如或发育不全、肺动脉狭窄、肺动脉瘤和肺动静脉瘘、原发性肺动脉高压、肺静脉回流异常、肺静脉曲张、肺段隔离症等;证实肺动脉栓塞或血栓形成;肺部病变,如肺良、恶性肿瘤、转移瘤、肺霉菌病、肺结节病。

  有碘过敏和过敏性体质者、严重的甲状腺机能亢进、一般情况极度衰弱者、禁忌作心导管检查者不宜做此造影。

  常用造影剂有76%泛影葡胺,全肺动脉用40毫升,单侧肺动脉20毫升,叶或段肺动脉8~15毫升,嵌入性小动脉用2~3毫升;300毫克单位\/毫升,Omnipaque30~60毫升用于全肺动脉,叶或段选择性造影用8~15毫升;其他造影剂如优维显300,全肺动脉造影用30~60毫升。

  ②循环系统。

  心导管检查:

  为诊断和鉴别心血管疾病的主要方法之一,有时还用于抢救危急病人。它虽不属于造影检查,但通常在X线下进行。而心血管造影不仅需要采用心导管的插入技术,且常与心导管检查同时进行。

  适应于心血管疾病,尤其先天性心血管畸形;进一步判断病变的部位和程度,以明确手术指征;利用心导管进行选择性心血管造影;手术治疗时在术中或术后了解手术效果;经心导管进行其他检查和研究,例如心内心电图、心内心音图。附加药物试验等。

  急性感染和传染病;急性或亚急性细菌性心内膜炎;活动性风湿热,心肌炎;严重的心律紊乱,心力衰竭,肺动脉高压;近期有体或肺动脉栓塞;出血性病;严重的肝、肾疾病,禁止进行心导管检查。

  选择性右心造影:

  包括右心房、右心室和动脉造影3种,较静脉法心血管造影能更清晰地显示右心的解剖结构和血液动力学异常,是常用的心血管造影方法。

  右心室造影适应于紫绀型先天性心血管畸形,如法鲁氏四联症,右室双出口,单心室,永存共同动脉干,艾森曼格综合征和肺动脉闭锁等;肺动脉瓣狭窄,包括瓣膜、瓣上、漏斗部狭窄;主要累及右心室的心肌病。

  右心房造影适应于先天性三尖瓣畸形,如三尖瓣闭锁、爱伯斯坦畸形;大动脉转位;房水平右向左或双向分流的其他畸形,如法鲁氏三联症、五联症、单心房、房间隔缺损并艾森曼格综合征;肺动脉闭锁。肺动脉造影同前。

  禁忌证同肺动脉造影。

  选择性左心造影:

  适应于左向右分流的室间隔缺损;心内膜垫缺损;主动脉瓣和二尖瓣病变;左心室病变,如肥厚性心肌病,冠心病之梗塞后并发症,包括室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌断裂和功能障碍等;单心室大动脉转位和永存共同动脉干。

  禁忌证同选择性右心造影。

  胸主动脉造影:

  适应于胸主动脉及其分支先天性畸形,如主动脉缩窄、主动脉弓断离和闭锁等;胸主动脉瘤;大动脉炎;主动脉瓣狭窄或关闭不全;心底部分畸形,如动脉导管未闭、主-肺动脉膈缺损和主动脉窦瘤破入右心或肺动脉等;纵隔肿瘤。

  禁忌证同选择性右心造影。

  腹主动脉造影:

  适应于腹主动脉及其分支病变,如动脉瘤、大动脉炎、动脉粥样硬化、动脉血栓形成及其栓塞等所致的动脉狭窄-阻塞;先天性血管畸形;肾脏疾患和肾上腺肿瘤;妇产科疾患,如前置胎盘、宫外怀孕、子宫和盆腔肿瘤;腹腔脏器疾患,如肝肿瘤、脾肿大——门静脉高压;腹主动脉移植和肾移植术后。

  碘过敏或过敏体质;出血性疾病;肝、肾动脉严重受损;急性感染和传染病;心脏衰竭,禁行腹主动脉造影。

  选择性冠状动脉造影:

  适应于内科治疗不满意的严重反复发作的心绞痛需考虑手术者,梗死前心绞痛考虑紧急手术者,以往有心肌梗死而内科治疗不能满意控制症状者,室壁瘤病人合并顽固心衰或心律紊乱等并发症需手术治疗者,急性梗死并心源性休克考虑紧急手术抢救者,急性心肌梗死6小时以内需考虑作冠状动脉内溶栓治疗者,考虑作冠状动脉扩张术者,冠心病与心肌病鉴别;可疑冠心病,其他方法不能明确诊断者;其他心脏病,如怀疑冠状动脉畸形或其他冠状动脉病变者;其他先天性心脏病,如大血管转位、动脉单干等术前了解冠状动脉解剖变异和分布以避免手术时损伤者;瓣膜置换及心室手术前的冠状动脉情况的鉴定;心脏手术或外伤后出现心绞痛、心肌梗死或室壁瘤者;冠状动脉手术后的疗效观察。

  ③胃肠道。

  食道常规钡剂造影:

  适应于凡有吞咽困难、不适、胸骨后疼痛、烧灼感而需明确原因者;疑有食管异物、破裂、穿孔者;食管先天性疾病;食管肿瘤、炎症、憩室的部位、范围、性质;食道静脉曲张或功能性改变;了解纵隔、心脏、肺及胸膜病变所致的食管外压性和牵拉性改变。

  食道常规钡剂造影无绝对禁忌证,对食道静脉曲张大出血、腐蚀性食管炎的急性期应暂缓检查。

  食管双重造影检查:

  适应于常规造影不能发现或确定的食管早期或微小病变、食管癌普查。

  禁忌证同常规食管造影。

  胃、十二指肠常规造影:

  适应于胃及十二指肠的肿瘤、炎症、溃疡、憩室、渗管、异物和畸形;上腹部肿块,以确定和胃肠道的关系。

  胃肠道穿孔禁行胃、十二指肠常规造影,急性胃肠道出血和肠梗阻者应暂缓检查或慎用。

  胃双重造影:

  适应于常规造影难以发现或确定的早期或微小病变,如肿瘤、溃疡、线性溃疡、糜烂性胃炎等。

  禁忌证同常规胃、十二指肠造影以及654-2禁忌者。

  十二指肠低张造影:

  适应于常规造影难以发现和确定的病变如溃疡、肿瘤等;十二指肠球后溃疡和狭窄;阻塞性黄疸怀疑有胰头、壶腹及总胆管下段癌瘤者。

  禁忌证同胃双重造影。

  小肠常规造影:

  适应于胃肠道出血怀疑来自小肠者;不明原因的腹痛、腹泻、腹胀者;小肠吸收不良综合征、不全梗阻、炎症、肿瘤等。

艾滋病(爱滋病)

  禁忌证同胃常规造影。

  小肠双重造影:

  适应证同常规造影。

  禁忌证同常规造影。另外,小肠坏死和十二指肠活动性溃疡也禁止使用。

  结肠钡灌肠造影:

  适应于结肠先天性异常,如巨结肠、细小结肠等;结肠息肉,肿瘤,肉芽肿;结肠慢性炎证;结肠梗阻、肠套叠诊断和整复。

  结肠穿孔或坏死;急性阑尾炎;肛裂疼痛不能插管者,均禁用结肠钡灌肠造影。

  结肠低张双重造影:

  适应于常规造影难以发现和鉴别的肿瘤、息肉、炎症、狭窄等;结肠高度过敏和肛门失禁者。

  禁忌证同常规结肠造影。急性溃疡性结肠炎也禁用。

  肠套叠空气灌肠整复:

  适应于婴幼儿肠套叠。一般情况较好,如体温不超过38℃、白血球在12000以下,无明显脱水酸中毒者;24小时以内为主要适应证,24~48小时为一般适应证,48~72小时为谨慎适应证;临床上无腹膜炎、肠穿孔、肠坏死等征象者。

  超出适应证范围者禁用。成人肠套叠大多继发于肿瘤,以手术治疗为宜。

  快速全胃肠道钡餐检查:

  适应于胃肠道器质性病变,如肠粘连、不全梗阻或慢性阑尾炎;重点怀疑小肠器质性病变者;单纯结肠的器质性病变。

  禁忌证同常规胃、十二指肠造影。

  ④肝、胆、胰。

  口服胆囊造影:

  适应于胆囊结石、胆囊炎;胆囊肿瘤、息肉;胆总管病变;胆囊区钙化影的定位、定性。

  严重肝、肾功能衰竭;胆囊炎急性发作;重症阻塞性黄疸;急性肠炎;幽门梗阻;甲状腺机能亢进,均禁用口服胆囊造影。

  静脉胆道造影:

  适应于胆道结石、炎症、肿瘤、先天异常;胆囊结石、急慢性胆囊炎、肿瘤、胆囊功能障碍;胆总管外压性疾病和胰头肿瘤;口服胆囊造影失败者。

  碘过敏;严重心脏病及甲状腺机能亢进者;肝、肾功能严重损害及严重阻塞性黄疸;血清胆红素超过4毫克,一般不显影;黄疸指数超过30单位,磺溴酞钠在30%以上,碱性磷酸酶多于4.5(布氏)单位,常不显影,均禁用静脉胆道造影。

  静脉滴注法胆囊造影:

  适应于常规静脉胆道造影不显影或显影不满意者;黄疸病人血清胆红素较高者;易产生低血糖、低血压者;曾经做胆道肠道吻合术或有其他胆道内瘘者。

  碘过敏和肝肾功能严重损害者禁用。

  内窥镜胆胰管造影(ERCP):

  适应于原因不明的长期反复发作的梗阻性黄疸;疑有胆道结石而排泄性造影未能证实者;胆囊切除后综合征;疑有肝脏胆管或胰腺恶性肿瘤。

  急性胆道感染;急性胰腺炎;病毒性肝炎;胰腺假性囊肿;碘过敏或内窥镜检查禁忌者;全身情况差并有严重心血管疾病者,均禁用。

  经皮肝穿刺胆道造影(PTC):

  适应于黄疸的鉴别诊断,梗阻性黄疸可列入首选;肝内胆管结石、胆管肿瘤、胆管狭窄或梗阻、节段性硬化性胆管炎、先天性胆道畸形;胆红素过高,不适于口服或静脉胆道造影者;ERCP不成功者;外科手术前胆道减压。

  周身情况差、不能耐受手术者;凝血机制障碍,有出血倾向者;碘过敏者;急性梗阻性化脓性胆管炎,均禁用。

  术后引流管胆道造影(T形管造影):

  适应于凡带有“T”管引流的病人,1~2周内均可进行;无严重胆系感染、出血或胆液清亮不混浊者。

  严重的胆系感染和出血者,造影可使炎症扩散或引起再次大出血。碘过敏者和心、肾功能严重损害者及甲状腺机能亢进者禁用。有胰腺炎病史者,以不做为宜。

  ⑤骨关节系统。

  颞颌关节造影:

  适应于颞颌关节功能紊乱,运动受限或位置异常;关节盘病变。

  颞颌关节及其邻近有急性感染和碘过敏者禁用。

  肩关节造影:

  适应于肱二头肌长头的退行性变或损伤,如腱鞘炎、肌腱断裂、肌腱脱位或半脱位等;肩袖破裂;关节囊破裂;冻结肩;习惯性肩关节脱位。

  碘过敏者、肩关节感染或关节面骨折者禁用。

  肘关节造影:

  适应于软骨性或骨性游离体的定位;原因不明的关节疼痛;术前了解关节内情况。

  碘过敏者、急性关节及周围软组织感染者禁用。

  腕关节造影:

  适应于腕关节外伤后,久治不愈并疑有关节盘损伤者;原因不明的腕部疼痛或功能障碍。

  创伤后局部软组织肿胀明显、腕关节感染禁用。

  膝关节造影:

  适应于疑有膝关节内损伤性疾患,如半月板损伤、十字韧带撕裂等;明确膝关节疾患的性质、部位。

  膝关节感染、化脓性疾患;关节面及其邻近有新鲜骨折者;关节出血者,均禁用,碘过敏者忌用碘液造影,可改用空气等造影。

  踝关节造影:

  适应于了解踝关节的内部结构及有无游离体或软骨骨折;踝部韧带损伤。

  踝关节急性感染和碘过敏者禁用。

  肢体动脉造影:

  适应于骨与软组织肿瘤的鉴别诊断,尤其是肿瘤与炎症、良恶性肿瘤的鉴别;闭塞性的动脉疾患,如血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症,以及外伤、冻伤、铅中毒和糖尿病等引起的动脉闭塞;动脉瘤、动静脉瘘、血管瘤、血管发育畸形,以及周围血液循环障碍等血管性疾病;其他疾患,如夏科氏关节、骨缺血坏死、骨萎缩、硬皮症、牛皮癣性关节炎、脊髓空洞症等;手术后的疗效观察,如血管重建术后。

  碘过敏者;严重心、肝、肾功能不良者;肢体有严重缺血坏死倾向,或血管轻微痉挛就可导致肢体坏死或病情恶化者;出血素质者,如血友病病人;穿刺部位有感染或其他疾患者,均禁用。

  肢体静脉造影:

  适应于明确静脉阻塞的原因、部位、性质;了解静脉曲张的范围及交通情况。

  碘过敏者和急性栓塞性静脉炎者禁用。

  ⑥泌尿生殖系统。

  静脉肾盂造影:

  适应于肾、输尿管疾患,如结核、肿瘤、畸形和积水;尿路结石;原因不明的血尿和脓尿;尿道狭窄不能插入导管或做膀胱镜检查者;了解腹膜后包块与泌尿系的关系;肾血管性高血压的筛选检查。

  碘过敏;全身情况衰竭、急性传染病或高烧;急性泌尿系炎症及严重血尿、肾绞痛;妊娠期及产褥期;血尿素氮高于17.8毫摩尔\/升,造影一般不显影为相对禁忌;骨髓性白血病有严重蛋白尿时;严重的甲状腺机能亢进,均禁用。

  大剂量静脉滴注肾盂造影:

  适应于常规造影不满意,如肥胖、腹部有巨大肿块或不能禁水和加腹压者;梗阻性病变引起的氮质血症,在血尿素氮高达17.8毫摩尔\/升(50毫克\/分升)血浆时亦可显示尿路;输尿管疾病;肾造影断层摄影;加尿素廓清试验检查甄别是否有肾血管性高血压;肾功能衰竭不宜做静脉肾盂造影者。

  碘过敏者;闭尿或多发性骨髓瘤;肝功能严重受损者禁用,糖尿病病人应改用生理盐水代替5%葡萄糖溶液做稀释液。

  逆行性肾盂造影:

  适应于不适于做静脉肾盂造影者,如心、肝、肾功能差及碘过敏者;静脉法不显影的肾、输尿管疾患,如严重的肾结核、肾积水及先天性多囊肾等;多次静脉肾盂造影无法将肾盂、肾盏显影满意者;证实平片所示阴影与输尿管的关系;了解肾、输尿管与邻近器官的关系,观察有无受累情况。

  尿道狭窄不能做膀胱镜检查者;急性下尿路感染及出血;严重的心血管疾患,均禁用。

  膀胱造影:

  适应于膀胱疾患,如膀胱肿瘤、炎症、结石、憩室和发育畸形等;观察前置胎盘、盆腔肿瘤和前列腺病变与膀胱的关系;脐尿管未闭及输尿管囊肿。

  膀胱及尿道急性炎症禁用。

  尿道造影:

  适应于尿道先天性畸形;外伤后了解尿道所损伤部位及范围;前列腺病变;尿道周围炎及瘘管;尿道结石。

  急性尿道炎及龟头炎;尿道出血;碘过敏,均禁用。

  肾动脉造影:

  适应于肾性高血压,包括肾血管性和实质性病变;肾先天畸形,如肾发育不全、异位肾和马蹄肾;肾脏肿块,需鉴别性质者;部分肾切除术前需了解肾血管分布情况者;肾外伤和肾移植术后需了解肾循环情况者;原因不明的血尿、尿路造影阴性者。

  碘过敏或过敏体质;出血性疾病;肝肾动脉严重受损;急性感染和传染病;心脏衰竭;严重肾病、血液尿素氮明显增高者,均禁用。

  子宫输卵管造影:

  适应于不怀孕症,可了解系原发或继发,造影能显示输卵管梗阻或不通畅,还可使轻度输卵管炎引起的粘连再通;生殖道畸形;输卵管慢性炎症、积水及结核,鉴别输卵管积水与小的卵巢囊肿;子宫不正常出血,寻找出血原因,了解宫腔粘膜情况;子宫肿瘤异物和卵巢肿瘤及其他盆腔内肿瘤;观察绝育术后输卵管情况,多用于输卵管结扎后考虑进行再通术者。

  各种急性或亚急性内生殖器炎症及盆腔炎症;月经期或经后4天以内不宜造影,以免感染或造影剂逆行进入血循环;严重心肺疾患或全身疾患,发热体温在37.5℃以上时不宜造影;碘过敏者;刮宫术后或内生殖器出血期间,造影可引起感染或油栓;妊娠期不宜造影,以免流产或造成胎儿放射性损伤。

  ⑦乳腺。

  乳腺导管造影:

  适应于乳头溢液者;虽无乳头溢液,但疑有乳癌或乳腺导管病变者。

  急性乳腺炎病人暂不宜造影。

  ⑧五官。

  泪道造影:

  适应于观察泪囊系统的发育情况,有无先天畸形;了解泪囊的大小、形态,是否有慢性炎症、瘘道或结石;观察鼻泪管是否通畅,有无狭窄、梗阻或扩张;了解泪囊或鼻腔的术后情况。

  除了局部有急性炎症时忌做检查外,并无绝对禁忌证。

  鼻咽腔造影:

  适应于疑有鼻咽部肿瘤者;已诊断为鼻咽癌,须进一步了解其病变范围者;鼻咽部狭窄或临床检查有困难者。

  上呼吸道感染、高烧者和严重全身性疾病不能支持者禁用。

  喉造影:

  适应于临床疑诊为喉或喉咽部癌者;喉或喉咽部癌已确诊,术前须明确具体位置、大小和范围者。

  对碘及麻醉剂过敏者和严重喉狭窄者禁用。

  唾液腺(包括腮腺、颌下腺)造影:

  适应于慢性炎症、唾液腺肿瘤、唾液腺结石、唾液腺缓瘘;唾液腺附近之腺外病变。

  急性炎症应视为禁忌。

  ⑨软组织及淋巴。

  窦道及瘘管造影:

  适应于先天性瘘管或瘘道,如颈部窦道(鳃瘘)、甲状舌管瘘、耳前瘘及脐瘘等;观察感染性窦道或瘘管的行程、起源部位及其与体内感染灶的关系;了解创伤或手术后并发的瘘管或窦道与邻近组织或器官的关系。

  窦道或瘘管有急性炎症者禁用,碘过敏者忌用碘剂造影。

  躯干及肢体淋巴造影:

  适应于检查区域性水肿的原因,明确局部淋巴系的病理改变,以诊断原发性或继发性淋巴水肿;诊断淋巴性肿瘤和淋巴结转移,了解术前肿瘤侵犯的范围和手术后转移性淋巴结是否彻底清除;检查性质不明的盆腔或腹部肿块及尿路阻塞性疾患的病因,以肯定是否与淋巴系有关;乳糜胸或乳糜尿时,观察胸导管的异常;为放射治疗精确确定放射野的部位和范围。

  穿刺部位有感染、心肺功能不良、碘过敏者禁用。

  ⑩中枢神经系统。

  脑池造影:

  适应于鞍区占位性病变;空蝶鞍;后颅凹病变,如小脑桥脑角肿瘤及听神经瘤等。

  一般情况差或神志模糊不合作者、碘过敏者禁用。

  脑血管造影:

  适应于颅内血管性病变;有定位体征之颅内占位性病变;颅脑外伤疑有颅内血肿者;原因不明的脑内和蛛网膜下腔出血;颅骨、头皮以及眼、面部病变。

  有严重出血倾向者;麻醉剂或造影剂过敏者;穿刺部位有感染者;有严重心肾疾患者,均禁用。

  脊髓碘剂造影:

  适应于肿瘤或蛛网膜粘连引起的阻塞性病变;椎间盘后突或椎管内韧带肥厚;血管畸形。

  椎管内出血;穿刺部位有炎症;碘过敏者,均禁用。

  (2)数字减数血管造影

  数字减数血管造影分静脉法和动脉法两种。

  静脉法适用于胸、腹主动脉及其主要分支的病变和疾病,对下列情况具有诊断价值:动脉狭窄、阻塞(动脉粥样硬化和其他病因者);动脉迂曲延长、扩张和各种类型的动脉瘤,尤其主动脉夹层动脉瘤;先天性主动脉狭窄;大动脉炎;主动脉瘤和主动脉旁肿块的鉴别;肾血管高血压的筛选和诊断;头臂动脉缺血的筛选和诊断;股部和上臂动脉的狭窄、阻塞及其他病变。

  对下列情况具有诊断帮助:肺动脉及主要分支病变,包括血栓栓塞;颅内动脉狭窄、阻塞、动脉瘤,动脉静脉畸形,以及对占位病变的评价;左心室收缩功能及射血分数的评价;某些心脏病,如先天性心房、心室间隔缺损,法鲁氏四联症和肥厚型心脏病等;主动脉-冠状动脉旁路移植术,主动脉及主支血运重建术及某些先天性心脏病矫治术的术后检查等。

  动脉法除具有静脉法的功用,更能提高诊断效果。如主动脉的DSA对主动脉-冠状动脉旁路移植术后、主动脉瓣置换术后和主动脉瓣关闭不全,DSA对肺动脉及分支病变和畸形等均具有诊断价值。

  急性肾炎;碘过敏;严重肝、肾受损;严重冠状A循环障碍;严重心力衰竭;严重紫绀;怀孕妇和月经期;甲状腺机能亢进;支气管哮喘和过敏性疾病;身体极度衰弱;插管部位皮肤急性感染;严重主A硬化及A闭塞;败血症及出血性疾病,均禁用。腹主动脉瘤应慎重。

  (3)X线电子计算机体层摄影(CT)

  CT为ComputedTomongraphy的缩写,中文全称为电子计算机X线横断体层扫描。CT已成为一种必不可少的非创伤性X线检查方法。

  CT成像基本原理为:X线束从多方向沿着人体某部位某一选定断层层面进行照射,部分X线被组织吸收后为检测器所接受而测得透过的X线量,数字比后经计算得出该层层面组织各个单位容积的吸收系数,然后再重建图像。

  CT检查技术较常规X线检查技术敏感100倍,特别对各种密度相似的软组织能够做出分辨,也就是说CT对组织密度分辨率高于X线,但空间分辨率一般不一定超过X线成像,因此目前尚不能完全代替X线检查。此外,CT技术正在向高速化、简易化方向发展。

  目前CT仍存在如下限制:

  ①CT设备庞大,价格昂贵,检查费较贵。

  ②增强造影可能发生过敏,甚至死亡。国内材料统计,致死性反应,成人0.5‰,20岁以下0.1‰;非致死性反应4.04‰。

  ③某些部位检查效果不佳,如后颅凹病变、消化道病变和细胞性病变等。

  ④接受一定X线量。人体组织正常CT值(以水作为参考标准)见下表。

  人体组织正常CT值

  空气-1000Hu脂肪-50~-90Hu水-20~+25Hu软组织20~60Hu血液(新鲜)20~60Hu陈归血液60~80Hu凝血块60~80Hu骨与钙化80~1000Hu脑白质C-25~34HuC+25~34Hu灰质C-30~40HuC+32~43Hu肺-500~-700Hu肝C-40~70HuC+60~90Hu脾C-50~70HuC+60~90Hu胰C-40~60HuC+50~70Hu肾C-20~60HuC+60~120Hu子宫体40~80Hu膀胱(充盈尿液)5~15Hu眼球:环16~48Hu玻璃体-12~+18Hu视神经13~45Hu晶体76~101Hu肌肉C-35~50HuC+50~70Hu(4)磁共振成像(MRI)

  MRI为MagneticResonanceImaging的缩写,中文称“磁共振或磁共振成像”,过去曾称“核磁共振”,亦可称共轭摄影法。MRI是一种新颖的成像方法,它具有组织对比性强、空间分辨率高、多平面的解剖结构显示和无射线损伤等特点,并对生理变化特别敏感。

  近年来,医学影像学技术飞速发展,已有4种主要的影像诊断方法,包括基于功能检查的核医学成像方法(伽马照相和单光子CT)和基于形态学的3种方法:X线(包括CT)、超声和MRI。尤其是由于MRI的出现使影像诊断学水平迈上了一个新阶段,MRI临床应用范围越来越广,可与上述几种检查方法相辅相成,某些部位还超越CT检查。

  但是,带有心脏起搏器及神经刺激器者、曾做过动脉瘤手术及颅内带有动脉瘤夹者、曾做过心脏手术并带有人工心脏瓣膜者、有眼球内金属异物或内耳植入金属假体者,禁用MRI。

  体内有各种金属植入物的病人、妊娠期妇女、危重病人需要使用生命支持系统者、癫痫病人、幽闭恐惧症病人,在检查时应慎重对待。

  (5)基因诊断

  基因诊断的含义,简而言之,是从基因水平阐明病因的症结所在。

  疾病是由于人体或生物体自身的(遗传)因素,或由环境因素的影响,或遗传因素与环境因素共同作用,引起生理生化过程的异常,轻则表现出一时性的病理生理过程;重则发展成不可逆的病理变化,甚至导致个体生命的终结。

  遗传性疾病是由于病人有某种基因的完全缺失、部分缺失或变异,造成其体内相应蛋白质的数量和(或)质量与正常人不同,不能执行正常的功能而表现的疾病。如在我国常见的α地中海贫血和β地中海贫血,是由于病人的α和β球蛋白基因缺失或变异,不能合成正常的相应球蛋白,病人体内红细胞的数量和质量与正常人不同而表现的贫血。基因诊断是应用分子生物学技术,制备特异的DNA或RNA探针,或寡核苷酸引物,直接分析相关个人的遗传物质,检测特定基因是否存在,是否有缺失、插入,以及单碱基的突变,从而诊断是否患有或将患某种遗传病;也可通过羊水或脐血产前诊断胚胎是否有某种遗传缺陷,出生后是否会发病,从而判断有无继续妊娠的必要。

  遗传相关性疾病是一类具有明显家族倾向发生的疾病,其致病基因尚未研究清楚,但与某种遗传标记具有显著相关性。流行病学资料显示,肿瘤、心血管疾病、糖尿病、高血压、红斑狼疮等可通过检测相关基因,进行连锁分析做出辅助诊断,在症状出现前作预测预报。

  感染性疾病是感染了某种病原体而引起的一类疾病,不论病原体是病毒、衣原体、支原体、细菌或寄生虫,它们都具有特异的基因组。人们对多种病原体的基因组已做了大量的分析工作,对常见病原体的DNA组成积累了大量资料,应用特异性核酸探针杂交或特异性寡核苷酸引物做体外DNA扩增,对大多数感染性疾病已做出明确的病因诊断,并可对潜伏感染或带菌者做出诊断。

  目前,基因诊断对遗传性疾病能明确发病基因的定位、缺陷的类别和程度;对遗传相关性疾病或有遗传倾向的疾病通过相关基因的连锁分析,能达到辅助诊断的目的;对病原微生物和寄生虫引起的传染病,能诊断是否仍带有病原体,对水、土、大气、食物等是否被病原体污染进行监测;对人类白细胞抗原(HLA)作基因分型,为器官移植的组织配型提供科学依据;检测人类基因的多态性,可作亲缘鉴定、公检法的个人认定、性别鉴定和种属鉴定。

  (6)超声波检查

  超声检查即利用超声波原理作用于人体,来判断人体组织的生理特性、形态结构与功能状态的一种非创伤性检查方法。超声检查的特点是:操作简便、可多次重复、切面灵活多样,且无放射损伤,同时具价廉、安全、无痛、定位可靠报告及时等。超声波检查宜做近期跟踪复查,以掌握病情的动态,同时也可作为产期健康检查项目之一,以便早期发现病变。超声波检查的方法有4种,即A型(示波)法、B型(成象)法、M型(超声心动图)法、扇型(两维超声心图)法(多普勒超声法)。

  B型法,即B超检查在腹部应用最广,能显示肝、胆、脾、胰、肾及肾上腺的正常解剖,判断有无病变,病变是囊性或实性、良性或恶性。

  B超腹部检查必须在空腹状态下进行,尤其是对胆囊的观察。妇产科病变,如子宫及附件肿瘤,也应首选B超检查。妊娠时做B超检查,可确定胎儿的数目、发育情况、胎盘的位置等。膀胱检查时,受检者处憋尿状态,对病变的显示更清楚。乳腺病变也可用B超检查。但是B超也有其局限性,不适宜检查含气的结构(如肺),也不适宜检查骨及被骨遮蔽的结构。

  扇型法可得到心脏各种切面图象,并可观察到心脏收缩和舒张时的真实表现,检测心脏和血管的血流动力学状态,尤其对先天性心脏病和瓣膜病的分流及返流情况,有较大的诊断价值。多普勒彩色血流显象,以实时彩色编码显示血流的方法,即在显示屏上以不同彩色显示不同血流方向和流速,从而增强对血流的直流感。心腔中存在的小血块以及瓣膜上的裂口等改变也可被发现。此外,经颅超声多普勒对脑血管病的诊断,及腹部血管检查对肾功能狭窄、胎儿脐带绕颈等的诊断均有很高价值。

  M型法可根据体内心脏等结构活动,记录其与胸壁(探头)间的回声距离变化曲线,从记录的曲线图上,可清晰认出心壁、室间隔、心腔、瓣膜等特征。可用来诊断多种心脏病。对心房内粘液瘤检出率极高。

  A型法主要从示波上的波幅、波数、波的先后次序等,来判断有无异常病变。可诊断脑血肿、脑瘤、囊肿及胸腹水、早怀孕、葡萄胎等。但由于此法过分粗略,现已基本淘汰。

  (7)心电图检查

  心脏在收缩与舒张时,有微小的生物电产生,心电图机正是从身体表面不同部位探测这种电位变化并记录下来。

  将金属小板的电极放在身体上两点,再用导线连接到心电图描记器中电流计的两端,就可构成电路进行描记。一般在作心电图时常规记录Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、arVF、V1~V6共12个导联的心电图,根据各个导联中的波形改变来了解心脏是否有病变,如心肌肥厚、早搏、心动过速或过缓、传导阻滞、心脏供血不足、心肌坏死等等。

  心电图检查时要求患者安静并平卧,通常描记四肢及胸前共12导联。在某些特殊情况下如心肌梗死时,需加做右胸及左后侧(V7~8)导联。有时在患者安静状态下不易发现一些改变,可以通过让患者作适当运动后进行及时描记的方法来发现这些问题,这就是心电图运动试验。

  ①运动试验。

  运动试验的方法包括双倍二阶梯运动试验(现已少用)、蹬车运动试验和活动平板运动试验3种。通过运动试验可诱发心电图异常(缺血性改变)或心绞痛,或诱发某些类型的快速心律失常,如室性心动过速。已有明确心绞痛及心肌梗死急性期患者不宜行运动试验,以免使病情恶化。

  ②动态心电监测。

  动态心电监测又称Holter监测,是一种在不影响患者日常活动情况下,长时间连续记录心电图的方法。主要用于检测心律失常,还可用于检测心肌缺血性ST段改变。

  患者在接受动态心电图检查时应注意:维持原有的活动规律;仔细记录活动内容和时间;详细记录症状的特点及发作时间;勿进入强磁场或电场。

  (8)心音图检查

  将心音的振动波转变为电能,加以放大,再推动电流计,在记录纸上记下线条图形,即为心音图。能将患者的心音变化记录后详细分析,长期保存,前后对比;可以准确地记下听诊时人耳不易辨别的声音如第三心音、第四心音、收缩期的额外音、心音分裂等。但心音图不能代替心脏听诊。有些杂音听诊比心音图更易发现。心音图还可发生一些伪波。因此,心音图检查只在必要时进行,并与听诊结合起来,方能提高诊断的准确性。

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