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第16章孕妇280天全程保健6

时间:2018-07-19 01:36 编辑:wuhanLaiya

  在孕晚期,孕妈妈的小腿、脚背及外阴部常可见到蚯蚓般的条状物,呈现出青色,形状突出,在腿上蜿蜒而行,这就是静脉曲张。这是孕妇下肢血液回流不畅,致使静脉血淤积而引起的静脉扩张。它使孕妈妈感到发胀、酸痛、麻木和乏力,有时血液积聚成球状,壁菲薄,极易破裂。一旦破裂将会血流如注,对孕妈妈和胎儿都非常危险。因此,如果形成了静脉曲张应在生活中多加防护。

  ①在刚发生静脉曲张时,就不要长久站立,也不要久坐不动,而要经常变换体位休息;如果久坐,要注意常活动脚部;每次蹲厕不要时间太长。

  ②条件允许的话,把双腿抬起以利静脉血回流,外阴静脉曲张时应适当卧床,取卧位休息。

  ③每天起床后趁静脉曲张和下肢水肿较轻时,穿上高弹力尼龙袜或在小腿上缠上弹力绷带;外阴部可用弹力月经带,待到晚上取下;内衣不要过紧地勒在腹部,这样,既可减轻静脉曲张的症状,也可避免磕碰等外伤造成的出血及感染。

  ④睡眠时用枕头垫高双腿,促使静脉血回流。避免用过冷或过热的水洗澡,与体温相同的水最为适宜。防止便秘,如有慢性咳嗽或气喘应彻底治愈,以减轻静脉压。

  ⑤外阴静脉曲张应及时就医。外阴静脉曲张常伴有阴道和子宫颈静脉曲张,若不采取措施,临产时胎儿的头经过时易发生静脉破裂出血。同时,禁止骑脚踏车和性交。

  孕晚期痔疮的防治

  痔疮在孕妈妈中发病率高达66%,主要是因膨大的子宫直接压迫直肠,妨碍了痔静脉丛血液回流造成。早期症状是大便外表带有血迹或便后肛门滴血,严重时血液可喷射而出。内痔常有坠胀感,外痔常有痒和胀感。形成血栓性外痔时疼痛剧烈,行走困难,使人坐立不安,还会引起头昏、气短、乏力、精神不振等贫血症状。痔疮常令孕妈妈很烦恼,不过,如果采取了一些科学方法就会使烦恼大大减少。

  ①预防和积极治疗便秘,保持排便通畅,减轻直肠静脉丛的淤血。最好养成早上定时排便的生物钟活动,如先喝一杯凉开水再吃早餐,加强直立反射和胃结肠反射以促进排便;不要忍便,大便干结难以排出时可喝些蜂蜜、麻油及液状石蜡等,避免血管破裂出血而使疼痛、便血发生及痔疮形成。但孕妈妈在便秘时不能使用番泻叶、大黄等泻药,以防引发流产或早产。

  ②少吃辛辣食物,不饮酒。除了保证丰富均衡的营养外,还要多吃含纤维素的蔬菜、水果和粗粮,并注意少量多次的饮水。

  ③形成痔疮时要多卧床休息,不要久坐、久站,适当出去散散步,并做一些力所能及的运动。

  ④每天用温热的1:5000高锰酸钾溶液进行热水坐浴,也可用温水或野艾煎水熏洗肛门。熏洗后外涂痔疮膏或在肛门内塞入痔疮栓,以消炎、止痛、止血。

  ⑤经常做“提肛运动”,可改善盆腔血液循环,增加痔静脉丛血液的回流,从而减轻淤血,使痔疮自愈。方法为做忍便动作,使肛门括约肌往上提,同时吸气内收肚脐,然后放松呼气,一切复原。如此反复做15~30次,每天早晚各做1次。最好在早上起床前开始做,这样易促发便意产生。

  消化不良的对策

  由于胎儿不断生长,妊娠子宫逐渐增大,并占据腹盆腔,改变了胃肠管道的生理解剖空间,加之胎盘分泌大量性激素,其中孕激素可使胃肠道平滑肌的张力降低,蠕动减弱,胃酸降低,可延缓胃内容物的排空时间。另外,妊娠期胃贲门括约肌松弛,胆道平滑肌也松弛,胆囊膨胀、张力低,排空时间延长,胆汁浓稠,这些改变导致孕妇常感到烧心、腹胀、乏味、消化不好等,根据症状的轻重,可做相应处理。症状轻者,可调整饮食,少食多餐,注意饮食的调味,避免餐中饮水;症状严重者,除饮食调整外,还需咨询医生,根据医嘱,做相应的药物治疗。

  下肢浮肿的防护

第16章孕妇280天全程保健6图片一
第16章孕妇280天全程保健6图片一

  孕妇于妊娠后期,常有踝部和小腿下半部轻度水肿,经休息后消退,这是正常现象。但下肢浮肿(水肿)是怎样产生的呢?妊娠期由于血容量的增加、性激素的作用使血管扩张,下肢静脉压的增加、妊娠增大的子宫对下腔静脉的压迫,致使下肢静脉血液回流受阻,形成水肿。若下肢水肿明显,经休息后不消退,应想到妊娠高血压综合症,或妊娠合并肾脏疾病、心功能不全或其他合并症的可能。

  经休息后不消退的水肿,应查明原因,给予及时治疗。孕妇在妊娠晚期应尽量避免长时间站立与行走,睡眠时取左侧卧位,下肢稍抬高使下肢血液回流改善,浮肿多可减轻。

  防止心慌气短

  妊娠期由于胎儿的生长与发育,孕妇身体为了提供给胎儿一个良好的成长环境和全面的营养,会发生一系列适应性变化,包括新陈代谢的增加、血容量的增加、每分心排出量的增加、肺每分通气量的增加等,这些适应性变化必然会增加全身重要器官的负担。如果孕妇不加注意,当活动量增加、孕妇处于劳累或疾病状态时,心肺的适应代偿变化不能满足机体的需要时,孕妇即会出现或产生一系列症状,如心慌、气短。这种症状的出现,也是一种警告,说明孕妇肺的气体交换和心脏的排出血量,目前已不适应机体对氧和营养物质的需求。因此,妊娠期孕妇应避免剧烈的活动与劳累,注意安排适当的休息时间和从事有氧代谢运动。

  坐骨神经痛的对策

第16章孕妇280天全程保健6图片二
第16章孕妇280天全程保健6图片二

  坐骨神经通络及其分布区的疼痛综合症称为坐骨神经痛,是妊娠期常见病。有许多原因可引起坐骨神经痛,妊娠期增大的子宫对盆壁坐骨神经的压迫与刺激,是孕妇发生坐骨神经痛的原因。孕妇坐骨神经痛,除了臀部、腿部及足部的疼痛以外,还可有感觉及运动障碍的表现,孕妇坐骨神经痛往往仅单侧出现,咳嗽、喷嚏和屏气用力时症状可加重,妊娠晚期胎儿先露部入盆时,也可加重疼痛症状。但孕期坐骨神经痛症状严重者不多,且症状不典型、不一致。受凉、感冒可诱发孕妇坐骨神经痛。孕妇坐骨神经痛一般不需特殊治疗,但严重时需要咨询医生,遵医嘱治疗。分娩后压迫原因解除,疼痛症状就会自然消失。

  晕厥

  妊娠期有些孕妇会出现突发性头晕、眼前发黑、跌倒甚至抽搐,这些症状被认为是晕厥的表现。引起晕厥的原因很多,常见的有以下几种:

  ①直立性低血压。较长时间的蹲、坐位后,突然转为站立位,或仰卧位突然转为站立位时,由于低血压,引起晕厥。

  ②心脉搏输出量不足。下腔静脉受压或内脏、皮肤血管扩张,回心血量骤减,使心排出量减少而致晕厥。

  ③血管收缩中枢功能不稳定。由中枢原因引起晕厥。

  ④血糖降低。见于糖尿病合并症妊娠者,也可见于妊娠反应伴发的低血糖症。

  ⑤神经系统疾病。神经系统疾病往往可伴发晕厥,如高血压脑病、癫痫等。

  当孕妇出现晕厥时,应立即就地改变体位,降低身体的重心,以免发生意外。在晕厥发生过后应积极寻找原因,并积极治疗和缓解症状。在日常生活中应避免引起晕厥的诱因,如孕期避免仰卧位、用较热的水洗澡以及洗澡时间过长,避免长时间蹲位,预防低血糖的发生。

  孕妇头晕、眼花的危害

  孕妇头晕、眼花症状的出现,提示生活环境的不利或体内疾病的存在。

  引起头晕、眼花常见的环境因素有,缺氧或低氧环境以及一氧化碳浓度过高、较长时间的强光刺激等,体内疾病,如低血糖、贫血、高血压、心脏病等,也可引起孕妇头晕与眼花。

  孕妇头晕、眼花症状的出现对孕妇及胎儿的危害,主要依心脉搏输出量、血压及组织对营养物质的摄取与利用受影响的程度而定。症状的出现,无论妊娠处于什么时间,都是不利的,只是对机体危害的程度大小不同而已。所以应对引起孕妇头晕、眼花的原因进行分析,争取使原因得到纠正,以免对孕妇健康和胎儿的生长发育造成严重危害。对妊娠合并症,如贫血、心脏病、糖尿病等,一定要进行积极治疗,为顺利分娩创造良好的条件。

  孕妇手足麻木及疼痛的原因

  孕妇手足麻木及疼痛的原因往往是神经受到刺激所致,当神经受到刺激时,将产生异常放电现象,出现感觉与运动的障碍。孕妇手足麻木及疼痛可见于上肢的桡、尺和正中神经及下肢的坐骨神经受刺激时,有时还可出现运动障碍的表现,如行走困难或手的精细动作能力丧失。孕期肢体筋膜、肌腱水肿压迫,或受到寒冷刺激可直接刺激与影响周围神经,从而产生异常神经放电。孕妇手足麻木及疼痛,一般无严重后果,保持肢体适当位置与休息,有助于缓解症状,不需特殊治疗,分娩后症状可逐渐减轻与消失。再次妊娠时不一定发生同样情况,如果非孕期已有手足麻木与疼痛症状,妊娠后可能症状加重。

  妊娠异常及保胎方法

  怀孕后孕妇的身体发生一系列的改变以适应妊娠的需要,这些改变应当是有利于怀孕进行的生理性改变,需要机体的整体协调和处理。无论哪个系统或器官出现问题或不适应怀孕,都会对妊娠产生影响,造成妊娠的异常。另外一些环境因素或其他方面的原因也都会影响妊娠,引起各种妊娠并发症,如流产、异位妊娠、葡萄胎、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓、死胎、过期妊娠、妊娠高血压综合症、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多和过少等。

  如果孕妇患有潜在疾病的危险,则在孕期的特殊状态下,病情很可能引发或加重;孕妇也可能在孕期感染一些疾病,这些都可使得妊娠和疾病本身的情况变得恶劣和危险,所以积极防治妊娠中的各种疾病对于顺利怀孕、分娩有很重要的作用。

  流产

  流产是指怀孕不足28周、胎儿体重不足1000克而终止者。流产发生在怀孕12周前者称早期流产,发生在怀孕12周至不足28周者称为晚期流产。流产又分为自然流产和人工流产,这里介绍的是自然流产。

  流产的发病率与其发生的原因有很大关系,所以把它们放在一起提出。90%的自然流产可能是由自然淘汰发育不良的胚胎引起,在怀孕20周以前,20%~30%的孕妇会出现阴道流血和腹痛,其中50%可出现自然流产,自然流产的60%以上是胚胎畸形或胚胎退化消失造成,这之中25%~60%有染色体异常。自然流产约85%发生于怀孕的前3个月,多由胚胎原因引起,怀孕中期的自然流产多由母体因素引起。

  导致流产的因素很多,主要有以下几方面:

  ①遗传基因缺陷。常引起早期自然流产。多为染色体数目异常,其次为染色体结构异常。

  ②环境因素。过多的接触某些有害化学物质,如砷、铅、苯、汞、甲醛等。一些物理因素也可引起自然流产,如放射线、噪声和高温等。

  ③母体因素。孕期患全身性疾病,如高热、细菌病毒感染(尤其是巨细胞病、乳头状病毒和风疹病毒感染),严重贫血或心力衰竭,慢性肾炎或高血压,生殖器官疾病,如宫颈功能不全,子宫腔先天性或继发性异常(双子宫、子宫发育不良等),盆腔肿瘤等,内分泌失调,如黄体功能不全、甲状腺功能减退、糖尿病等,创伤,尤其是怀孕早期时进行腹部手术或怀孕中期的外伤。由于宫颈内口松弛、功能不全引起的自然流产,是因为宫颈无法承受随着胎儿增大而呈进行性上升的宫腔压力,宫颈扩张产生流产。先天性原因或宫颈深部撕裂、宫颈过度的手术扩张都可以引起宫颈结缔组织薄弱,于怀孕14~16周进行宫颈内口环扎术可达到有效的治疗目的。术后应定期随诊,提前住院,并防止造成宫颈撕裂。

  ④其他因素。胎盘内分泌功能不足和免疫因素。

  流产时,如阴道流血时间长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等,有可能引起宫腔内感染,严重时可扩散到盆腔、腹腔,甚至全身,并引发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等,称流产感染。致病菌包括大肠杆菌、产气杆菌、普通变形杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌及梭状芽孢杆菌等。流产感染应积极治疗,控制感染,可应用大剂量有效抗生素,及早清宫是预防致命的败血症的有效方法。在排出妊娠物、行刮宫清除胎盘组织后,应继续应用抗生素,以免发生感染。

  异位妊娠

  当受精卵在子宫体腔以外着床,称异位妊娠,习称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,如不及时诊断和积极抢救,可能危及生命。

  根据着床部位不同,异位妊娠可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等。由于子宫残角妊娠的临床表现与异位妊娠类似,也被纳入这个范围内。输卵管妊娠最多见,约占异位妊娠的90%以上。在这里我们所介绍的异位妊娠以输卵管妊娠为代表。

  输卵管黏膜炎和输卵管周围炎都为输卵管妊娠的常见原因。输卵管发育不良或功能异常、输卵管手术或有过输卵管妊娠的妇女发生的可能性大。放置宫内节育器后可能导致输卵管炎,使其发生的可能性增加。受精卵游走,即受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管引起输卵管妊娠。另外,输卵管周围或本身患肿瘤、子宫内膜异位症都可增大其发生的可能。

  输卵管妊娠发展到一定时期,将发生几种恶劣的结果:输卵管妊娠流产,多见于输卵管壶腹部妊娠,多在妊娠8~12周发生;输卵管妊娠破裂,多见于输卵管峡部妊娠,多在妊娠6周左右发生:继发性腹腔妊娠,不论输卵管妊娠流产或输卵管妊娠破裂,囊胚多数死亡,偶有存活者可引起继发性腹腔妊娠或阔韧带妊娠。

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